【摘要】随着人口老龄化加剧和慢性非传染性疾病患病率上升,肾脏疾病已被第78届世界卫生大会列为全球优先关注的重大非传染性疾病,其疾病负担日益加重,给医保基金支出带来巨大压力。自2002年重庆市实施门诊特殊疾病保障政策以来,肾脏疾病诊疗模式已发生深刻变化。随着循证医学的进展与新型诊疗手段的广泛应用,原有政策亟待优化,以更有效地满足患者需求,提升保障效能。为此,重庆市医疗保障局自2025年6月1日起实施新版门诊特殊疾病保障政策。为增强政策的科学性与可操作性,在重庆市医疗保障局指导下,重庆市医学会肾脏病学分会联合临床、医保及公共卫生领域专家,依据国内外最新指南,结合本市医疗资源与疾病特点,经多轮论证,对诊断标准、报销目录、诊疗路径及管理效能等关键环节予以细化,形成本专家共识。本共识旨在通过科学诊断、精准保障、规范治疗、高效管理四大策略,提升重庆市慢性肾脏病全生命周期管理水平,延缓疾病进展,提高医保基金使用效率,助力“健康中国2030"重庆行动目标实现,并为全国肾脏疾病医保政策改革提供实践参考。
【摘要】目的:探讨甲状腺激素受体相互作用蛋白6(thyroid hormone receptor interactor6,TRIP6)在重症抑郁症(major depres-sive disorder,MDD)进展过程中的调控作用和机制。方法:将20只小鼠随机分为2组:对照组和慢性不可预知应激(chronic unpredictable mild stress,CUMS)组,每组10只。模型组使用
【摘要】目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)并发贫血患者孤独感的发生情况,分析其影响因素,并通过机器学习[卡方自动交互检测(Chi-squared automatic interaction detector,CHAID)决策树分析]与logistic 回归模型相结合的方法,识别关键预测变量,为临床干预提供依据。方法:本研究为多中心横断面调查,纳人2
【摘要】目的:探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者口腔菌群的特征及其与梗塞面积、预后的关联。方法:纳入2022年2月至2023年6月汕头大学医学院第二附属医院100例AIS患者组成AIS组,以及31例健康对照者(healthycon-trols,HC)组成HC组。采集口腔黏膜样本,通过太平洋生物科学公司(Pacific Biosciences,PacBio
【摘要]目的:比较沙库巴曲沙坦与苯磺酸氨氯地平对2型糖尿病合并高血压(高伴糖)患者胰岛素抵抗、糖脂代谢、慢性炎症状态及早期肾损害的影响。方法:选取2024年8月至2025年5月武警重庆总队医院门诊及住院患者120例,随机分为沙库巴曲沙坦组(试验组,60例)和苯磺酸氨氯地平组(对照组,60例),观察治疗12周后人体测量学指标、血压、糖脂代谢、基于C肽的稳态模型评估胰岛素抵抗指数[homeostasis model assessment of insulin resistance(C),HOMA-IR(C)]、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及尿微量蛋白(microalbuminuria,MAU)等指标变化。结果:最终完成研究随访的患者107例(试验组52例、对照组55例),2组患者降压幅度及达标率差异无统计学意义( P>0.05 。糖脂代谢参数改善幅度组间差异无统计学意义L P>0.05 。2组MAU下降幅度相似( P>0.05 )。沙库巴曲沙坦组超重患者HOMA-IR(C)中位下降0.053(-0.006,0.096),CRP中位下降 2.37(0.49,5.17)mg/L. 均优于对照组 (P<0.05) ;偏相关分析显示,试验组患者△HOMA-IR(C)与△CRP呈中度正相关(r=0.334,P=0.031) ,且该关联独立于体质量、血压及糖脂代谢变化。结论:沙库巴曲沙坦在降压效果与氨氯地平相当的基础上,可能经“胰岛素-炎症轴"独立改善胰岛素抵抗并降低炎症,对超重患者尤为明显,但未观察到额外肾脏早期获益。本研究为高血压合并糖尿病患者选择兼具降压与抗炎药物提供了新的参考。
【摘要】目的:探讨甘油三酯-葡萄糖指数(triglyceride-glucose index,TyG)及中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil-tolymphocyte ratio,NLR)与老年2型糖尿病合并认知障碍的相关性及预测效能,并分析灰质核团各区磁化率值在两者之间介导的中介效应。方法:选取209例老年2型糖尿病患者,根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Asessent,MoCA)评分,分为认知障碍组和非认知障碍组,比较2组临床、实验室资料及定量磁化率成像(quantitative susceptibility mappng,QSM)参数值差异,建立多因素logistic回归模型分析认知障碍的独立危险因素,偏相关分析比较认知障碍组TyG、NLR与各认知领域的相关性,并进行中介效应检验,最后通过受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评价预测效能。结果:认知障碍组TyG、NLR较非认知障碍组高( P<0.05) 。多因素logistic回归分析显示TyG和NLR是认知障碍的独立危险因素,NLR与视空间及执行功能呈负相关 (r=-0.425,P<0.001 );TyG与延迟回忆、注意、视空间及执行功能呈负相关 0.008;r=-0.514,P<0.001;r=-0.367,P=0.009) 。中介效应显示海马及苍白球区铁沉积在NLR、TyG与认知障碍中起到部分中介作用,而尾状核区铁沉积仅对TyG与认知障碍之间存在部分中介作用。NLR、TyG及两者联合预测认知障碍曲线下面积分别为0.753、0.822、0.901。结论:TyG、NLR升高与2型糖尿病患者合并认知障碍密切相关,联合预测效能更佳,中枢神经系统铁沉积在它们之间起到部分中介效应。
【摘要】目的:探讨2型糖尿病足短期复发风险因素,并构建列线图预测模型。方法:选择2023年1月1日至2024年6月30日,在本院治疗的120例糖尿病足溃疡(diabeticfootulcer,DFU)患者,以DFU患者12个月后是否复发分组,即试验组69例DFU患者治疗后复发,对照组51例DFU患者治疗后未复发,比较两组患者的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析影响DFU治疗后短期复发的风险因素,基于风险因素构建DFU治疗后短期复发的列线图预测模型,再用受试者工作特征(receiver oper-atingcharacteristic,ROC)曲线与校准曲线模型验证预测价值。结果:试验组与对照组在性别、教育背景、病程、合并高血压、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病肾病、合并糖尿病神经病、溃疡部位、血管病变比较差异均有统计学意义( P<0.05. 。多因素logistic回归分析结果显示,病程、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病周围神经病变为DFU治疗后短期复发的独立因素[比值比(odds ratio,OR)>1]。创建的列线图预测模型校正曲线与理想曲线贴合度较好,提示列线图模型具有较高的预测准确度;ROC曲线下面积为0.966提示列线图模型具有较高的预测价值。结论:病程、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病周围神经病变为2型糖尿病足短期复发独立风险因素。基于以上4项影响因素构建的列线图模型对预测DFU治疗后短期复发具有较高预测价值。
【摘要目的:基于癌症相关认知障碍多因子模型,通过循证方法构建白血病患儿癌症相关认知障碍前哨因子指标体系,并分析其影响因素。方法:检索国内外相关循证数据库中有关癌症相关认知障碍的文献,检索时限为2000年1月1日至2025年8月1日。对纳入文献进行质量评价并对提取的证据进行质量分级和确定推荐级别。采用横断面调查法,纳入2024年11月至2025年8月期间来自重庆医科大学附属儿童医院、成都市妇女儿童中心医院、中南大学湘雅三家医院的105例白血病患儿。通过年龄与发育进程问卷、儿童睡眠习惯问卷及Spence学龄前儿童焦虑量表中文修订版评估患儿,根据构建的指标体系收集临床指标数据,并分析前哨因子的影响因素。结果:共纳入9篇文献,其中系统评价9篇,汇总了患者层面、生物学层面、治疗层面及共存症状4个方面的13条最佳证据。白血病患儿认知障碍相关的前哨因子包括:睡眠障碍、焦虑状态、抑郁状态、血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子- -α (tumor necrosis factor- TNF-α )、CD4+/CD8+淋巴细胞比值、甲氨蝶呤解救期血药浓度以及头颅影像检查结果。影响因素分析显示,住院期间电子产品使用时长、主要治疗方式、家庭情感支持及教养方式是白血病患儿认知障碍前哨因子的影响因素( P< 0.05)。结论:通过循证的方法初步构建了白血病患儿癌症相关认知障碍前哨因子指标体系,前哨因子受到生理、医疗与家庭多重因素的影响,未来可考虑建立多学科联合诊疗模式,多维度评估,以期有效改善白血病患儿的长期认知预后与生活质量。
【摘要】目的:研究富亮氨酸重复序列蛋白12(nucleotide-binding domain leucine-rich repeat-containing protein12,NLRP12)基因对前列腺癌的恶性进展的影响,并初步探究糖酵解代谢的调控作用,同时验证糖酵解途径在NLRP12介导前列腺癌进展中的地位。方法:利用人类蛋白质图谱(Human Protein Atlas,HPA)和癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库分析NLRP12在癌与癌旁组织中的表达差异;蛋白质印迹(Westerm blot)检测和定量逆转录聚合酶链式反应(quantitative reversetranscription PCR,qRT-PCR)检测NLRP12在正常前列腺细胞及不同前列腺癌细胞系中的表达。构建NLRP12敲低及过表达前列腺癌细胞系并验证效率;采用细胞计数试剂盒-8(cellcounting kit-8,CCK8)、Transwell实验检测NLRP12对癌细胞增殖、侵袭及迁移的影响;通过检测葡萄糖消耗、乳酸生成及丙酮酸激酶M2(pyruvate kinase M2,PKM2)、已糖激酶2(hexokinase 2,HK2)表达,分析NLRP12对糖酵解的调控作用。使用糖酵解抑制剂2-脱氧-D-葡萄糖(2-deoxy-D-glucose,2-DG)后,检测糖酵解及细胞恶性行为指标,验证NLRP12是否通过糖酵解影响前列腺癌进展。结果:HPA、TCGA数据库分析及Westem blot、qRT-PCR检测均显示,NLRP12在前列腺癌组织及细胞中高表达;敲低NLRP12可减弱前列腺癌细胞增殖、侵袭及迁移能力,过表达则增强,且NLRP12可促进癌细胞糖酵解,进而影响前列腺癌进展。结论:NLRP12在前列腺癌组织及细胞中呈高表达状态,可能通过促进前列腺癌细胞的糖酵解代谢,增强细胞的增殖、侵袭与迁移能力,进而推动前列腺癌的进展。
【摘要】目的:探讨白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)通过调控FAS细胞表面死亡受体(FAScellsurface death receptor,FAS)/FAS细胞表面死亡配体(FAScellsurface death receptorligand,FASL)通路在非小细胞肺癌(non-smalcellung cancer,NSCLC)放疗耐受性中的作用,并评估靶向IL-8信号通路作为改善放疗效果的潜在策略。方法:利用酶联免疫吸附测定法检测放疗前后NSCLC患者血清中IL-8和可溶性FAS配体(solubleFAS ligand,sFASL)水平的变化,并使用IL-8受体抑制剂Repertaxin观察NSCLC细胞对放疗的敏感性变化,分析IL-8在FAS/FASL通路中的调控作用。结果:放疗后患者血清中IL-8和sFASL水平均发生明显变化。放疗前3d血清IL-8中位数为 6.60pg/mL ,放疗后8周升至 8.73pg/mL ,差异有统计学意义 P=0.033 ,提示IL-8水平在放疗后明显升高且持续时间较长。sFASL方面,放疗前3d血清中位数为 32.0pg/mL ,放疗后8周为 161.4pg/mL ,差异有统计学意义( P<0.001? 。提示IL-8通过抑制FAS/FASL通路降低肿瘤细胞凋亡,削弱放疗效果。Repertaxin处理后,NSCLC细胞在放疗 48h 的凋亡率明显高于未处理组,表明阻断IL-8信号通路可增强肿瘤对放疗的敏感性。结论:IL-8通过调控FAS/FASL通路促进NSCLC放疗耐受,靶向IL-8或CXC趋化因子受体1(C-X-C motif chemokine receptor1,CXCR1)有望成为克服耐受、提高放疗疗效的新策略。
【摘要】自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种以高丙种球蛋白血症、血清自身抗体和界面性肝炎组织学表现为特征的慢性炎症性疾病。近年来,研究表明嘌呤能信号通路在自身免疫性肝炎发病机制中发挥着重要作用。胞外核苷三磷酸二磷酸水解酶-1(ectonucleoside triphosphate diphosphohydrolase-1,ENTPDase-1/CD39)和胞外 5′ -核苷酸酶(Ecto ?5′ -Nucleotid-ase,NT5E/CD73)是2种表达于免疫细胞表面的酶,它们通过代谢级联反应将细胞外的三磷酸腺苷转化为具有免疫调节功能的腺苷,从而介导免疫应答调控。同时,从AIH患者中分离的调节性T细胞(regulatory Tcels,Tregs)和辅助性T细胞17(T helpercell17,Th17)显示出CD39和CD73表达异常以及调节功能受损。针对这些失调通路进行靶向调控有望开发出兼具双重疗效的新型治疗策略,既能有效抑制病理性炎症反应,又可同步恢复免疫稳态。本综述旨在系统探讨嘌呤能信号通路在自身免疫性肝炎中的作用机制并分析其转化为治疗干预手段的潜在价值。
【摘要]多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种慢性、免疫介导的中枢神经系统(central nervous system,CNS)炎症性脱髓鞘疾病,其发病原因尚不明确,仍是具有挑战性和致残性的疾病,因而会对家庭和社会造成极大的负担。现在越来越多研究表明,泛素化和去泛素化在MS神经炎症反应、免疫功能调节、髓鞘形成和修复中起着关键作用。泛素化和去泛素化是重要的蛋白质翻译后修饰方式,泛素化是泛素分子对靶蛋白进行特异性修饰的过程,不仅调节蛋白质的降解,还调控蛋白质的功能和定位;去泛素化是泛素分子从靶蛋白上移除的过程,对泛素化有着平衡作用。二者之间的动态平衡在MS发病中发挥着重要作用。本文将结合最新的研究进展,介绍泛素化酶和去泛素化酶(deubiquitination enzymes,DUBs)在MS 发病机制的生物学作用及潜在的分子机制,探索MS潜在的治疗靶点。
【摘要]环泊酚作为我国自主研发的I类创新静脉麻醉-镇静药物,具有起效迅速、恢复快、注射痛发生率低等优势,近年来已广泛应用于临床麻醉与重症镇静。既往研究表明,环泊酚在麻醉与镇静效果方面不劣于丙泊酚,且在血流动力学稳定性方面,尤其是在降低低血压发生率方面,显示出潜在优势。本文围绕环泊酚的药理学特性、临床研究进展及其对血压的影响进行系统综述,重点分析其在成人手术麻醉、日间诊疗、儿科患者及重症监护室(intensive care unit,ICU)镇静中的应用证据,并探讨当前研究的局限性与未来发展方向,以期为临床合理选择麻醉与镇静策略提供参考。
【摘要】目的:探讨细胞外基质(extracelar matrix,ECM)过度沉积在肺血管重塑和肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)中的作用及其分子机制。方法:采用不同浓度 (0,1,2,5,10μg/mL 半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)刺激大鼠肺动脉成纤维细胞(pulmonaryartery fibroblasts,PAFs) 24h ,或者采用 2μg/mL Gal-3处理PAFs不同时间(0、12、24、48、72h),酶联免疫吸附试验检测I型胶原的蛋白水平;使用 GSK-3β siRNA及 β -catenin siRNA分别特异性沉默GSK-3β、 .β -catenin表达,qRT-PCR检测 β -cateninmRNA水平,免疫印迹法检测 β -catenin蛋白水平,免疫荧光染色检测 β- catenin蛋白的亚细胞定位。结果:Gal-3剂量和时间依赖性增加大鼠PAFs培养上清液中的I型胶原蛋白;与对照组比较, Gal-3 处理组细胞中GSK-3β磷酸化和失活,β -catenin蛋白含量增加 F=18.242,P=0.000) 并从细胞质向细胞核移位。与对照组比较, Gal-3 处理组或GSK-3βsiRNA组均可增加 β -catenin的蛋白水平,但不影响其mRNA水平;与Gal-3处理组比较, β -cateninsiRNA .+ Gal-3组细胞中的I型胶原蛋白水平有所下调( F=9.965,P=0.028) 。结论:Gal-3通过调节 GSK-3β/β? -catenin信号通路增加PAFs中I型胶原的表达,表明干预Gal-3或GSK-3β /β -catenin信号通路在预防和治疗PH方面具有潜在价值。
【摘要]目的:探究SIRT1/NRF2信号通路调控肺驻留巨噬细胞参与肺纤维化(pulmonary fibrosis,PF)损伤的可能机制。方法:将30只小鼠分为对照组、PF组与 PF+ 激活SIRT1组,每组10只。培养小鼠肺泡巨噬细胞(murinealveolar macrophage cell LineMH-S,MH-S)分为对照组、博来霉素组与博来霉素 + 激活SIRT1组。H&E染
【摘要】目的:探讨富氢水促进深Ⅱ度烧伤大鼠创面愈合的作用及其分子机制。方法:将30只SD大鼠随机分为对照组、假烧伤组、模型组、富氢水组、转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta1,TGF- ⋅β1 )抑制剂组5组,每组6只大鼠。采用圆形高温烫伤仪建立大鼠深I度烧伤模型,TGF-β1抑制剂组大鼠在造模前腹腔注射 15mg/kg 的SB-431542,造模成功
【摘要】目的:评价移植前血清铁蛋白水平(serum ferritin,SF)对急性白血病(acuteleukemia, AL )/中高危-骨髓增生异常综合征(intermediate-hig-riskmyelodysplasticsyndrome,IH-MDS)异基因造血干细胞移植(alogeneic hematopoieticstemcll trans-plantation,allo-HSCT)疗效的影响。方法:回顾性分析本中心接收allo-HSCT的203例AL和IH-MDS患者,根据移植前SF水平分为 SF<1000ng/mL,SF?1000ng/mL2 2组。比较2组患者供者植入、移植相关并发症、总生存(overall survival,OS),并进行OS危险因素分析。结果: SF?1000ng/mL 组患者的移植前红细胞输注量明显高于 SF<1000ng/mL 组, SF?1000ng/mL 组患者血小板植入不良,巨细胞病毒感染发生率明显增高;2组患者在重建时间、感染、复发未见明显差异;慢性移植物抗宿主病(chronicgraft versus host disease,cGVHD)发生有受铁过载影响的趋势。单因素及多因素分析显示移植前疾病缓解状态 .SF?1000ng/mL, 植入失败是OS及非复发死亡率(non-relapse mortality,NRM)独立危险因素。 SF?1000ng/mL, 巨细胞病毒感染是导致植入不良或植入失败结局的危险因素。结论:单因素及多因素显示移植前SF水平对AL和IH-MDS患者异基因造血干细胞移植术后OS产生影响,移植前应进行SF检测,可考虑作为重要的围移植风险分层和管理的重要标志物。
【摘要】目的:随访育龄期子宫肌瘤患者高强度聚焦超声(high-intensityfocused ultrasound,HIFU)消融术术后疗效,与同期子宫肌瘤剔除术比较,探讨不同年龄段患者HIFU术后再干预率的影响因素。方法:本研究纳入2012年1月至2019年12月接受HIFU消融术和肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者并对其随访,主要包括术后接受子宫肌瘤再次干预的时间、原因、方式等。将2组患者按不同年龄分组,采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归分析HIFU后再干预情况及其影响因素,并通过受试者工作特征曲线(receiveroperating characteristic,ROC)分析消融率(non-perfused volume ratio,NPVR)与再干预的相关性与最优截断值,并与子宫肌瘤剔除术对比分析。结果:共纳入3044例患者,成功随访2195例 (72.1% ),HIFU组1557例,肌瘤剔除术组638例。随访时间分别为88(67,110)个月和95(69,110)个月。子宫肌瘤剔除术术后再干预率为 7.8% 。HIFU术后再干预率为 24.7% □Cox回归分析显示NPVR为HIFU后接受再干预的独立影响因素。 40~<45 罗组消融率达到 76.9% ) ?45 罗组达到 65.5% ,2组患者再干预率可与剔除术相当( P>0.05 )。 <35 岁组消融率达 82.4% ,可明显降低远期再干预率,但仍高于子宫肌瘤剔除术。结论:HIFU消融术治疗育龄期子宫肌瘤患者疗效稳定,40岁以上的患者可获得与子宫肌瘤剔除术相当的远期效果,年轻患者后续需要再次干预的可能性较大。
【摘要】目的:探讨陕西地区成年人凝血因子活性水平,重建西门子凝血因子活性检测试剂盒的成年人参考区间。方法:选取2023年1月至2024年9月于空军军医大学第一附属医院进行凝血因子活性检测的体检或就诊的人员,根据纳入标准,本研究最终纳人391例18\~60岁健康成年受试者,年龄分段标准分为3组,青年组(18\~28岁, n=312 )中青年组(29\~38岁, n=64 )和中老年组(39\~60岁, n=15 ),均使用SysmexC5100凝血分析仪及配套西门子凝血因子检测试剂检测凝血因子II(FactorI,FⅡI)、FV(FactorV)FV(FactorVI)FV(FactorVI)、FI(FactorIX)、FX(FactorX)FX(FactorXI)和FX(FactorXII)的活性,比较各组间凝血因子活性差异,采用非参数法构建各因子的参考区间并对新旧参考区间进行验证。结果:FV因子活性在各年龄组间差异存在统计学意义( χ2=10.99 P<0.001 ),线性回归分析发现纳入人群的FI活性随年龄减低( P=0.006 ,FV( P=0.001 )和FVI P=0.008 活性随年龄增加。FIX (t=3.613,P<0.001) 和FX 活性在性别分组中的差异具有统计学意义。新建参考区间FⅡ( 86%~152% )、FV( 78%~156% )、FVII( 65%~155% 、FVI 77%~151% )、FIX( 64%~117% )、FX( 69% 2158% )、FXI( 63%~122% 和FXII( 44%~126% ),通过2轮验证实验,原参考区间全部无法通过验证,新参考区间全部通过验证。结论:凝血因子活性在不同年龄段有差异,且随年龄变化趋势不一致,西门子试剂盒的参考区间无法满足临床需要,本研究自建参考区间性能更具有优势。
【摘要】目的:探讨Gleason高危评分前列腺癌患者根治术后辅助雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)总前列腺特异性抗原(total prostate-specific antigen,TPSA,以下称PSA)变化情况与术前PSA的相关性,并构建风险预测模型,为临床治疗提供参考。方法:收集重庆医科大学附属第一医院2020年至2023年行前列腺癌根治术且符