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南通大学学报（医学版）

南通大学学报（医学版）

2026年04期

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论著.神经科学研究 | 基于脑小血管病负荷与深度学习磁共振影像特征的卒中预后预测模型构建*

论著.神经科学研究 | 基于脑小血管病负荷与深度学习磁共振影像特征的卒中预后预测模型构建*

[摘要] 目的:评估深度学习(deep learning, DL)联合脑小血管病负荷预测卒中预后的可行性。方法:本研究筛选两中心数据库中卒中患者157例,采用Logistic回归及机器学习,纳入梗死核心体积、基于DL的磁共振梗死图像特征、NIHSS评分及总脑小血管病负荷指标建立临床预测模型,评估不同模型对患者预后的预测效能。结果:预后较差组的核心梗死体积及NIHSS评分均显著大于预后良好组(35.62 mL vs 6.66 mL, 10分 vs 4分, P<0.01)。随机选择137例患者作为模型训练集,20例作为测试集。在训练集中,核心梗死体积联合临床NIHSS评分的受试者工作特征AUC为0.824。将模型应用到157例人群中,图像特征联合脑小血管病负荷建立的模型有较好的结果,AUC值达0.890。结论:残差网络可以从核心梗死病灶图像中获得更多的预后特征,并在结合总脑小血管病负荷评分后,显著增加卒中预后的预测效能。
论著 | 超声引导下腋囊注射联合液压扩张治疗粘连性肩关节囊炎的效果分析*

论著 | 超声引导下腋囊注射联合液压扩张治疗粘连性肩关节囊炎的效果分析*

[摘要] 目的:探讨超声引导下腋囊注射联合液压扩张对粘连性肩关节囊炎(adhesive capsulitis, AC)的临床治疗效果。方法:收集2023年5月—2024年5月于南通大学附属医院疼痛科门诊就诊且符合纳入标准的AC患者114例,采用随机数字表法分为关节腔注射组(C组)、关节腔注射联合液压扩张组(H组)和腋囊注射联合液压扩张组(A组),每组38例。所有患者均接受关节腔玻璃酸钠注射、肩峰下滑囊及结节间沟类固醇注射和治疗后的功能锻炼。观察并记录患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月及6个月的VAS评分、美国肩肘外科协会评分(American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES)、Constant-Murley肩关节评分(Constant)及肩关节活动度(range of motion, ROM)的变化。并记录各时间点不良反应。结果:治疗前3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3组患者各时间点的指标均较治疗前显著改善(均P<0.05)。在治疗后1、3、6个月,H组与A组的VAS评分均低于C组(均P<0.05),ASES评分、Constant评分较C组均显著增加(P<0.05)。A组患者在治疗后3、6个月的ASES评分、Constant评分较H组均显著增加(均P<0.05)。在ROM方面:A组在治疗后的前屈、外展、外旋、内旋4个方面均显著优于C组(均P<0.05),且治疗早期的外展活动度改善较H组更明显(P<0.05)。3组患者在治疗及随访期内均未出现严重不良反应。结论:3种治疗方法均能有效改善AC患者的疼痛程度、肩关节功能与ROM,联合关节腔液压扩张的效果优于单纯类固醇注射,而腋囊注射联合液压扩张在改善肩关节早期外展活动度及远期关节功能方面表现出更显著的优势。
论著 | 芪蛭通窍胶囊治疗良性前列腺增生合并慢性前列腺炎(肾虚血瘀证)的临床观察*

论著 | 芪蛭通窍胶囊治疗良性前列腺增生合并慢性前列腺炎(肾虚血瘀证)的临床观察*

[摘要] 目的: 观察芪蛭通窍胶囊治疗肾虚血瘀证良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)合并慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)的临床效果。方法: 纳入2018年12月—2019年12月就诊于云南省中医医院男科的BPH合并CP肾虚血瘀证患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。两组均口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,观察组加用芪蛭通窍胶囊,对照组加用前列舒丸,治疗周期均为8周。比较两组总体疗效及治疗前后国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI)、膀胱残余尿量积分、最大尿流率积分、前列腺体积积分、前列腺按摩液积分、中医证候积分和不良反应等。结果: 观察组总有效率优于对照组(90.00% vs 73.33%, P<0.05)。观察组在改善 NIH-CPSI、最大尿流率积分、中医证候总积分以及中医次症积分方面优于对照组(P<0.05或P<0.01); 两组在改善IPSS、膀胱残余尿量积分和前列腺按摩液积分方面均有效(P<0.05或P<0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05); 两组治疗前后前列腺体积积分变化均无统计学意义(均P>0.05)。两组的不良反应发生率均较低,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 芪蛭通窍胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗BPH合并CP(肾虚血瘀证)具有较好的临床疗效,主要体现在改善CP症状、提高最大尿流率以及改善中医证候等,且安全性高,值得进一步验证推广。
论著 | 基于钆塞酸二钠增强 MRI 生境成像预测肝细胞癌血管包绕肿瘤细胞簇及预后研究 *

论著 | 基于钆塞酸二钠增强 MRI 生境成像预测肝细胞癌血管包绕肿瘤细胞簇及预后研究 *

[摘要] 目的：基于术前钆塞酸二钠（gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid， Gd-EOB-DTPA）增强 MRI 生境成像并联合临床特征，构建预测肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）血管包绕肿瘤细胞簇（vessels encapsulating tumor clusters，
论著 | 2002—2021 年上海市青浦区胰腺癌发病趋势及年龄-时期-队列分析 *

论著 | 2002—2021 年上海市青浦区胰腺癌发病趋势及年龄-时期-队列分析 *

[摘要] 目的:探讨2002—2021年上海市青浦区胰腺癌发病率变化趋势,及25岁及以上居民年龄、时期、出生队列对胰腺癌发病风险的影响,为防控策略提供科学依据。方法:通过上海市恶性肿瘤登记系统收集2002—2021年青浦区胰腺癌的发病数据,统计分析胰腺癌的发病情况,使用世界标准人口计算年龄标化率(以下简称世界标化率),利用Joinpoint软件计算年度变化百分比(annual percentage change, APC)。通过年龄-时期-队列分析估计年龄、时期和出生队列效应对胰腺癌发病的影响。结果:20年间,青浦区共报告胰腺癌新发病例1703例。发病率由9.82/10万上升为18.11/10万,整体呈持续上升趋势(APC=4.41%,P<0.001);世界标化率从5.28/10万上升到7.80/10万,上升幅度为47.73%;男性胰腺癌平均发病率(20.24/10万)、世界标化率(9.37/10万)均高于女性(16.03/10万、6.32/10万)。历年男性世界标化率变化呈平稳趋势,差异无统计学意义(APC=0.68%,P>0.05);女性世界标化率呈逐年上升趋势,变化趋势有统计学意义(APC=2.08%,P<0.05);年龄-时间-队列模型显示,各年龄段中,胰腺癌的发病风险并未随着时间呈显著的上升或下降趋势;以2009—2013年为参照,上海市青浦区居民胰腺癌发病风险维持窄幅波动,相应的RR呈为0.76~0.98;1980年后出生的队列,胰腺癌发病风险出现急剧升高的趋势。结论:上海市青浦区胰腺癌发病率整体呈上升趋势,鉴于当前缺乏高灵敏度、低成本的早期筛查技术,45岁以上人群应将胰腺癌专项筛查纳入常规体检,1980年后出生人群需提前至40岁启动风险监测。女性群体的发病上升趋势与社会角色转变后的不良生活方式聚集密切相关,提示需针对性制定性别专属防控策略,通过行为干预与精准筛查双管齐下,降低胰腺癌疾病负担。
论著 | 血清 CD40、IL-34 联合 COSSH-ACLF Ⅱ评分对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值 *

论著 | 血清 CD40、IL-34 联合 COSSH-ACLF Ⅱ评分对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值 *

[摘要] 目的：探讨血清 CD40、IL-34、中国重型乙型病毒性肝炎研究小组慢加急性肝衰竭预后评分Ⅱ（Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B acute-on-chronic liver failure prognostic score Ⅱ， COSSH-ACLF Ⅱ）评分模型在预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（hepatitis B v
论著 | 补肾养冲汤治疗肾虚型早发性卵巢功能不全的临床效果分析*

论著 | 补肾养冲汤治疗肾虚型早发性卵巢功能不全的临床效果分析*

[摘要] 目的:探讨补肾养冲汤治疗肾虚型早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI)的临床效果。方法:将125例肾虚型POI患者随机分为两组。对照组62例给予芬吗通治疗,观察组63例在对照组治疗基础上给予自拟补肾养冲汤治疗,疗程均为3个月,比较两组月经恢复情况、性激素水平及窦卵泡数和卵巢体积变化。结果:观察组及对照组月经恢复例数分别为53例(84.13%)、34例(54.84%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、雌二醇(estradiol, E?)变化差异有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组变化更为明显。治疗后两组窦卵泡数及卵巢体积均较治疗前明显增加,且观察组优于对照组(均P<0.05)。结论:补肾养冲汤具有补肾活血、调理冲任的效果,可有效改善肾虚型POI患者的临床症状及性激素水平。
论著 | 益生菌对原发性干燥综合征小鼠肠道菌群及病情进展的影响

论著 | 益生菌对原发性干燥综合征小鼠肠道菌群及病情进展的影响

[摘要] 目的:研究含双歧杆菌和地衣芽孢杆菌活菌的益生菌制剂对原发性干燥综合征(primary Sj?gren's syndrome, pSS)小鼠肠道菌群和病情进展的影响。方法:将 Balb/c 小鼠设为 B1 组(健康小鼠对照组),NOD 小鼠随机分为 N1 组(pSS 空白组),实验组:N2 组(双歧杆菌制剂组)、N3 组(地衣芽孢杆菌制剂组)、N4 组(双歧杆菌制剂:地衣芽孢杆菌制剂=1:1)和 N5 组(双歧杆菌制剂:地衣芽孢杆菌制剂=1:8),每组均 6 只,饲养 6 周后取小鼠粪便,用高通量测序检测肠道菌群物种丰度,棉球称重检测小鼠唾液流量,HE 染色检测颌下腺病理情况,实时荧光定量 PCR 检测颌下腺组织中 IL-6、IL-12、IFN-γ、IL-1β、TNF-α 等细胞因子的 mRNA 表达水平,分析病情进展情况。结果:N2 组体质量增加明显;N1 组唾液流量最少,与其他组之间差异有统计学意义(P<0.05);实验组颌下腺组织淋巴细胞浸润明显减少,炎症反应改善;两种益生菌制剂均可调节 pSS 小鼠的肠道菌群丰度和多样性(P<0.05),实验组 IL-6、IL-12、IFN-γ、IL-1β、TNF-α 等炎症指标相较于 N1 组均下降(均 P<0.05)。N2、N4、N5 组比 N1 组小鼠肠道中 F/B 比值有不同程度的提高。结论:双歧杆菌和地衣芽孢杆菌制剂均可在一定程度上调节 pSS 小鼠的肠道菌群健康,双歧杆菌制剂较地衣芽孢杆菌制剂对改善小鼠肠道菌群和一些病情相关进展指标的作用更明显。
论著 | CT 影像组学模型在食管鳞癌根治性放疗患者预后评估中的价值 *

论著 | CT 影像组学模型在食管鳞癌根治性放疗患者预后评估中的价值 *

[摘要] 目的:探讨治疗前 CT 影像组学模型对食管鳞状细胞癌(以下简称食管鳞癌)根治性放疗患者无进展生存期(progression-free survival, PFS)的预测价值。方法:回顾性纳入接受根治性放疗的 274 例食管鳞癌患者,按 7:3 随机分为训练集(n=192)与验证集(n=82)。对临床变量进行单因素及多因素 Cox 回归分析,建立临床模型。提取治疗前 CT 原发灶影像组学特征,经相关性分析、单因素 Cox 回归及 Elastic Net Cox 回归筛选特征,构建影像组学模型。采用 Kaplan-Meier、C-index、时间依赖性 ROC(3 年 AUC)及校准曲线评价模型性能,并比较两模型预测效能差异。结果:临床模型仅在训练集中可较好区分高、低风险组患者的 PFS(P=0.029),而影像组学模型在训练集和验证集中均表现出良好的风险分层能力(P<0.001, P=0.031)。影像组学模型在训练集和验证集中的 C-index 分别为 0.722 和 0.631,3 年 AUC 为 0.816 和 0.759,均高于临床模型(C-index:0.587、0.573;3 年 AUC:0.571、0.479)。结论:基于治疗前 CT 影像组学的 Cox 生存模型较临床模型显示出更好的预测效能,对接受根治性放疗的食管鳞癌患者的 PFS 具有一定的预测价值。
论著 | 食管鳞状细胞癌根治术后免疫化疗、化疗与放疗的疗效比较和安全性研究

论著 | 食管鳞状细胞癌根治术后免疫化疗、化疗与放疗的疗效比较和安全性研究

[摘要] 目的:比较食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)根治术后免疫化疗、放疗、化疗辅助治疗方案的临床疗效与不良反应差异。方法:回顾性分析2020年7月—2023年6月在南京医科大学附属淮安第一医院接受根治术及术后辅助治疗的ESCC患者共66例,根据治疗方案不同分为化免组(21例)、化疗组(22例)和放疗组(23例),比较3组患者无病生存期(disease-free survival, DFS)和不良反应的差异。结果:化免组、化疗组、放疗组的2年DFS分别为76.2%、50.0%、82.6%,放疗组和化疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);放疗组淋巴结阳性患者2年DFS和化疗组淋巴结阳性者比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者3级以上不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根治术后的ESCC患者,尤其是淋巴结阳性者,放疗较化疗效果更佳;然而免疫化疗较化疗并未带来更好的DFS,免疫化疗、化疗、放疗3种辅助治疗的不良反应均可耐受。
论著 | iSCOUT 图像引导定位系统验证频率对胃癌术后放射治疗摆位误差及靶区外扩的影响

论著 | iSCOUT 图像引导定位系统验证频率对胃癌术后放射治疗摆位误差及靶区外扩的影响

[摘要] 目的: 利用 iSCOUT 图像引导定位系统, 测量胃癌术后放射治疗中的分次间摆位误差, 探讨不同摆位验证频率对胃癌术后放射治疗摆位误差及靶区外扩边界(margin expansion, M_PTV ) 的影响。方法: 回顾性选取南通大学附属医院2024年1月—2025年1月胃癌术后放射治疗患者30例, 每次治疗前均进行 iSCOUT 摆位验证, 获取初始和残余摆位误差共计1522组。模拟不同摆位验证频率, 设定方案 A(1次/d)、方案 B(1次/2d)、方案 C(1次/3d)、方案 D(1次/5d)、方案 E(只做首次), 分别计算每个患者在不同摆位验证频率时三维方向上的摆位误差, 并计算靶区外扩值。结果: 随着摆位验证频率的减小, 三维方向上摆位误差逐渐增大, 方案 A、B、C、D、E 摆位验证在三维方向上的摆位误差 Δ 分别为 (1.83±0.11) 、 (3.65±0.12) 、 (4.23±0.16) 、 (4.83±0.16) 、 (5.45±0.18) mm, 两两比较差异有统计学意义 (F=2 706.079,P<0.05) ; 方案 A、B、C、D、E M_PTV 在左右 (lateral, LAT)、上下 (vertical, VRT)、头脚 (longitudinal, LNG) 方向分别为 2.51、2.29、2.65 mm; 5.20、4.40、5.79 mm; 6.09、4.99、6.80 mm; 6.87、5.65、7.93 mm; 7.80、6.39、8.98 mm。结论: 胃癌术后患者每日放射治疗前进行 iSCOUT 图像引导摆位验证可显著减少摆位误差, 缩小靶区 M_PTV 。
论著 | 老年营养风险指数和血小板与淋巴细胞比值对胃癌患者化疗后持续性骨髓抑制的预测价值

论著 | 老年营养风险指数和血小板与淋巴细胞比值对胃癌患者化疗后持续性骨髓抑制的预测价值

[摘要] 目的:探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index, GNRI)和血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)对胃癌患者化疗后持续性骨髓抑制(persistent myelosuppression, PMS)的预测价值。方法:回顾性纳入2025年3月—2026年2月于南通大学附属医院规律完成前4次化疗的胃癌患者203例,通过医院管理信息系统收集患者的临床资料。根据是否发生PMS将患者分为抑制组和非抑制组,比较组间临床资料;将GNRI和PLR分别按三分位数分组,分析组间PMS发生率的线性趋势;采用多因素Logistic回归筛选PMS的独立相关因素;通过ROC曲线评估两指标的预测效能。结果:203例患者中,67例发生PMS。抑制组患者的GNRI水平显著低于非抑制组(P<0.001),PLR水平显著高于非抑制组(P=0.002)。三分位分组分析显示,随着GNRI水平的升高,PMS发生率呈显著下降趋势,随着PLR水平的升高其发生率呈显著递增趋势(均趋势P<0.001)。GNRI水平降低(OR=0.917,95%CI:0.872~0.964,P<0.001)和PLR水平升高(OR=1.006,95%CI:1.001~1.012,P=0.019)均与PMS的发生独立相关。GNRI预测PMS的AUC为0.701(95%CI:0.626~0.777),PLR的AUC为0.631(95%CI:0.549~0.714),两者联合的AUC为0.721(95%CI:0.649~0.793)。DeLong检验显示两指标联合与GNRI单指标的AUC差异无统计学意义。结论:GNRI降低与PLR升高与胃癌患者化疗后PMS风险增加相关,二者在辅助风险分层中具有潜在参考价值。
论著 | 老年慢性心力衰竭患者内在能力潜在类别及其与生命质量的差异性分析*

论著 | 老年慢性心力衰竭患者内在能力潜在类别及其与生命质量的差异性分析*

[摘要] 目的:探讨老年慢性心力衰竭患者内在能力的潜在类别,并分析不同类别患者在生命质量上的差异。方法:采用横断面调查设计,于2025年2月—2026年2月便利抽取在南通市第六人民医院心内科住院治疗的老年慢性心力衰竭患者260例。采用世界卫生组织老年整合照护框架评估其内在能力,并应用中文版堪萨斯城心肌病问卷评估生命质量。采用潜在类别分析识别患者的内在能力,采用单因素方差分析 χ² 检验及无序多分类Logistic回归进行组间比较及影响因素分析。结果:识别出3个潜在类别,分别命名为:类别1“高功能-平衡组”(107例,41.2%);类别2“中功能-心理受限组”(87例,33.5%);类别3“多功能受损组”(66例,25.3%)。3组患者在年龄、文化程度、家庭收入、NYHA心功能分级、合并症数量、再住院次数方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。无序多分类Logistic回归分析显示,年龄更大、NYHA心功能Ⅲ级、合并症数量多是患者归属于“中功能-心理受限组”和“多功能受损组”的危险因素,而较高文化程度则是其保护因素。生命质量在3组间呈阶梯式下降,组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论:老年慢性心力衰竭患者的内在能力存在明显的异质性,不同类别患者的生命质量存在显著差异。临床应识别内在能力的高危类别,并针对其薄弱维度实施分层管理与综合干预,以改善患者整体健康结局。
综述 | 心房颤动合并射血分数保留型心力衰竭研究进展

综述 | 心房颤动合并射血分数保留型心力衰竭研究进展

[摘要] 心房颤动（atrial fibrillation， AF）与射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction， HFpEF）是心血管领域高发疾病，二者流行病学关联显著且病理生理交互复杂。因“共病重叠性”，HFpEF易漏诊，运动负荷下右心导管检查发现有症状AF患者中未被识别的HFpEF患病率高达83%;现有肥胖-高血压-
临床研究 | 气道播散Ⅰ期肺腺癌患者临床病理特征及其术后辅助治疗的价值

临床研究 | 气道播散Ⅰ期肺腺癌患者临床病理特征及其术后辅助治疗的价值

[摘要] 目的:研究气道播散(spread through air spaces, STAS)阳性的I期肺腺癌(lung adenocarcinoma, LUAD)患者的临床病理特征、STAS对其预后的影响,及术后辅助治疗的作用。方法:收集2015年1月—2020年12月在南通大学附属医院行R0手术切除的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者342例的临床及病理资料,分析STAS与I期LUAD临床病理特征的相关性,用Logistic回归筛选STAS阳性的独立危险因素;纳入62例行基因检测的I期LUAD患者,探究STAS与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase, ALK)突变的关系;分析STAS对预后的影响,用Cox分析评估无病生存期(disease-free survival, DFS)危险因素,对比术后辅助治疗与否的预后差异。结果:342例NSCLC中I期LUAD有255例,其中STAS阳性72例(28.2%),其与较大的肿瘤直径、低分化等相关,脉管癌栓阳性和低分化腺癌是STAS的独立危险因素(P=0.012、0.042)。62例行基因检测者中,STAS阳性组的EGFR突变率(67.9%)高于STAS阴性组(32.1%,P=0.036)。255例I期LUAD患者中,STAS阳性者3年DFS低于阴性者(86.1% vs 95.1%,P<0.001),STAS是DFS的独立危险因素(P=0.037)。72例STAS阳性I期LUAD中,辅助化疗者3年DFS高于未化疗者(100.0% vs 67.6%,P=0.003),靶向治疗组与未靶向组差异无统计学意义(P=0.064)。结论:I期LUAD中STAS与侵袭性病理行为相关,是独立不良预后因素;STAS阳性I期LUAD患者术后辅助化疗可改善DFS,建议此类患者术后行辅助治疗。
临床研究 | 少见部位子宫内膜异位症的 CT 与 MRI 表现

临床研究 | 少见部位子宫内膜异位症的 CT 与 MRI 表现

[摘要] 目的:归纳少见部位子宫内膜异位症的影像学表现,以提高放射科医师对本病的认识。方法:收集61例经病理确诊为子宫内膜异位症(发生于卵巢以外部位)患者的临床及影像学资料,观察病变的位置、数量、形态、密度/信号、边界、强化程度以及与邻近结构的关系。结果:61例患者年龄25~74岁,中位年龄为41岁。发生于消化道及膀胱的子宫内膜异位症CT上主要表现为局灶性软组织密度,增强后不同程度强化,其中合并肠梗阻1例,合并肠套叠2例。输尿管子宫内膜异位症表现为患侧输尿管壁增厚,其上方泌尿系扩张积水。子宫韧带的受累多表现为韧带的增厚及结节,部分出现短T ₁信号,另可见与临近结构的粘连。输卵管子宫内膜异位症表现为输卵管扩张积液,内见出血成分,增强后边缘强化。发生于腹壁及会阴部的盆腔外子宫内膜异位症表现为类圆形或不规则条片状软组织密度影,MR成像T ₁加权成像及T ₂加权成像信号多变,病灶内部信号不均,增强后呈不同程度强化。结论:不同部位的子宫内膜异位症影像表现各有不同,并可出现相应的并发症,MRI上病灶内部多数可出现短T ₁信号,部分病灶可与周围结构粘连。在实践中应该结合患者的临床病史,当育龄期女性出现与月经同步的周期性疼痛时应将本病列入考虑。
临床研究 | 基于根本原因分析的手术安全核查中断事件多因素分析与干预对策

临床研究 | 基于根本原因分析的手术安全核查中断事件多因素分析与干预对策

[摘要] 目的:探讨手术安全核查中断事件的主要影响因素,结合根本原因分析(root cause analysis, RCA)识别深层诱因,形成可用于临床管理的改进路径。方法:采用单中心回顾性分析结合横断面现场观察与访谈的混合观察性研究设计。以单样本率估计法确定样本量,选取南通大学附属启东医院2025年1—6月实施手术安全核查的250例手术及相关团队成员资料,采用核查记录回顾、现场资料复核、访谈调查和中断事件实时登记相结合的方式收集数据。以是否发生核查中断为结局变量,按中断组与未中断组比较人口学及手术相关资料、核查执行情况评分;对单因素分析有统计学意义且具有临床意义的变量进行共线性诊断后,构建校正潜在混杂因素的多因素Logistic回归模型;同时对典型中断事件运用“5个为什么”开展RCA。结果:250例手术中发生核查中断93例,中断发生率为37.2%。中断组手术部位核对、手术方案确认、麻醉与风险评估及团队沟通准备等维度评分均低于未中断组。正态性和方差齐性检验后,除团队沟通准备采用Welch t'检验外,其余计量指标均采用独立样本t检验。共线性诊断显示各纳入变量容忍度为0.561~0.892,方差膨胀因子为1.121~1.783,未见明显共线性。校正混杂因素后,沟通不畅、操作不规范、时间压力及手术部位核对得分低仍与核查中断相关。RCA结果提示,责任边界不清、流程适配度不足、信息传递链条不完整及提醒支持薄弱是主要根源。结论:手术安全核查中断受人员、流程和管理多环节共同影响。围绕责任清单、专科化流程、信息化提醒与团队培训实施综合干预,有助于提升核查连续性和执行质量。
临床研究 | 根管治疗术中 iRoot SP 与 AH Plus 根管封闭剂应用效果的影像学对比研究

临床研究 | 根管治疗术中 iRoot SP 与 AH Plus 根管封闭剂应用效果的影像学对比研究

[摘要] 目的:通过根尖 X 线片及锥形束 CT 测量根尖周阴影面积变化,比较生物陶瓷类封闭剂 iRoot SP 与环氧树脂类封闭剂 AH Plus 在根管治疗术后根尖周病变愈合速率方面的效果。方法:回顾性收集 2022 年 7 月—2025 年 10 月于南通大学附属医院行根管治疗的患者共 34 例(48 颗患牙),分别采用 AH Plus、iRoot SP 治疗各 24 颗。采用 Image J 软件测量术前及复查的根尖周阴影面积,计算治疗前后根尖周阴影面积的缩小率及单位时间愈合速率(面积缩小值/随访月数),比较两组治疗后的效果。结果:AH Plus 组的面积缩小率为(30.52±9.34)%,iRoot SP 组为(58.00±15.39)%,差异有统计学意义(t=7.480,P<0.001)。AH Plus 组平均愈合速率为(0.68±0.18) mm2/月,iRoot SP 组为(1.70±0.61) mm2/月,差异有统计学意义(t=7.868,P<0.001)。两组临床症状体征差异无统计学意义。结论:生物陶瓷类封闭剂 iRoot SP 较环氧树脂类封闭剂 AH Plus 能更显著促进根尖周病变的愈合,在根尖周组织的修复中具有潜在的临床优越性。
临床研究 | 认知-心理-社会支持综合护理干预在学龄期斜视儿童围术期中的应用

临床研究 | 认知-心理-社会支持综合护理干预在学龄期斜视儿童围术期中的应用

[摘要] 目的:探究认知-心理-社会支持综合护理干预在学龄期斜视手术儿童围术期焦虑情绪、自我感知歧视感及生存质量中的应用效果。方法:选取2024年6月—2025年6月于南通大学附属医院眼科病房接受斜视矫正手术的学龄期儿童70例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组35例予常规护理,观察组35例在常规护理基础上实施认知-心理-社会支持综合护理干预。比较两组患儿护理干预前后改良耶鲁术前焦虑量表(modified Yale preoperative anxiety scale, M-YPAS)、斜视儿童生存质量量表(child intermittent exotropia questionnaire, Child-IXTQ)、中文版自我感知歧视感量表(Chinese version of perceived stigmatization questionnaire, CV-PSQ)评分差异。结果:护理干预后,两组M-YPAS评分均较护理干预前显著降低,且观察组评分低于对照组(P<0.01);观察组Child-IXTQ评分高于对照组,PSQ评分低于对照组(均P<0.05)。结论:认知-心理-社会支持综合护理干预应用于学龄期斜视儿童围术期,可有效减轻患儿焦虑情绪及自我感知歧视感,显著提高患儿生存质量。
临床研究 | 传感器保护罩辅助零压力穿刺法在新动静脉内瘘穿刺中的应用效果观察

临床研究 | 传感器保护罩辅助零压力穿刺法在新动静脉内瘘穿刺中的应用效果观察

[摘要] 目的:探讨利用传感器保护罩辅助零压力穿刺法在新动静脉内瘘穿刺患者中的应用效果,为血液净化中心新内瘘穿刺技术优化与通路安全管理提供临床依据。方法:选取南通大学附属医院血液净化中心2024年9月—2026年2月行血液透析治疗首次使用动静脉内瘘穿刺的92例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各46例。其中对照组实施常规内瘘穿刺法,观察组则应用传感器保护罩辅助零压力穿刺法,比较两组患者的一次性穿刺成功率、穿刺疼痛感、内瘘并发症(穿刺点渗血、皮下血肿、感染、血栓形成)发生率。结果:观察组一次性穿刺成功率显著优于对照组(97.8% vs 93.5%, P<0.05);穿刺疼痛评分显著低于对照组[(2.13±0.87)分 vs (4.26±1.15)分, P<0.05];观察组内瘘总并发症发生率显著低于对照组(3.34% vs 10.37%, P<0.05)。结论:传感器保护罩辅助零压力穿刺法在启用新瘘行血液透析穿刺中,能有效减轻患者穿刺过程中的主观疼痛感,显著提升一次性穿刺成功率并降低内瘘相关并发症的发生风险,且传感器保护罩零压力穿刺法可操作性和实用性强,值得在血液净化中心推广应用。

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